中医骨伤科

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腰腿痛案

作者：任鸿孙永红发布时间：2017-12-26 14:51:57 浏览次数：

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　　殷XX，男，24岁，河北唐山人。于2016年10月18日门诊就诊。

　　主诉：劳累后腰腿痛1周

　　现病史：一周前患者因做坐长途车劳累导致腰痛伴左下肢麻痛，经卧床休息未见缓解，来院就诊。

　　体检：腰椎生理曲度变直，双侧腰肌紧张， L3以下椎旁压痛，叩击试验阳性，直腿抬高试验左30度(+)右70度(—)，左直腿抬高试验加强试验(+)。

　　X线片(附图2)：腰椎正位：腰椎旋转，向右侧弯凸向左侧;侧位：腰椎生理曲度变直，椎曲分级Ⅳ级。

　　腰椎CT(附图二)提示：l4/5腰椎间盘突出,相应节段硬膜囊受压。(图1))

图1(腰椎CT)

图2（治疗前）图3（治疗后）

　　诊断：

　　1、腰腿痛(气滞血瘀型 )

　　2、腰椎间盘突出症(L4/5)

　　治疗经过：

　　1、理筋：常规腰部中频脉冲，每天1次，针刺膀胱经夹脊穴，腰阳关，秩边、环跳、委中、阳陵泉，承山穴，每天一次。

　　2、正脊骨法，腰骶侧扳法，每天一次。

　　3、调曲：先一维后四维牵引每天1次。

　　以上治疗方法，每周休息一天。经治疗2周，腰腿痛症状消失，拍片提示侧弯矫正，腰曲恢复，嘱患者在家继续加强腰背肌锻炼，注意保暖，忌弯腰负重。

　　4、辩证内服中药，初诊：患者大便二日未行，舌质红，苔燥，关脉滑，给予小承气汤4剂，轻下阳明热结，减轻腹压，缓急止痛。大黄10g 厚朴10g 生地20g桃仁12g当归12g红花9g白芍20g延胡索15g川牛膝15g炙甘草6g。阳明热解改行桃红四物汤，去大黄、厚朴、延胡索加地龙6g川芎10g增加活血之功，紫苏子20g 陈皮6g以达行气降气之效。

　　5、练功：第一周卧硬板床，配合床上练功，下地时佩戴腰围，开始练习“腰背过伸式”，第二周后，增加“前弓后箭式”及“金鸡独立式”，坚持每天做锻炼30分钟。

　　体会：

　　腰椎间盘突出是伤科常见病，也是临床引发腰腿痛的常见病因之一。其发病重要原因为腰椎力学紊乱导致，而临床医生在该病的诊疗中多重视突出间盘混合物对神经根的压迫，认为局部突出物是引发临床症状的病因，而忽视间盘突出前后脊柱力学失衡状态的评估及其对治疗方法对脊柱远期转归的负面影响;通过卧硬板床及对症治疗(含手术摘除间盘)可以缓解临床症状，但并不能解决椎间关节、椎曲紊乱和侧弯，临床极易复发甚至加重。

　　中医整脊以“天人合一”的脊柱整体观考虑脊柱在重力影响下的活动规律，抓住“枢纽关节”并采用“点—线—面”结合的正骨技术，“理筋、调曲、练功”安全有效地解决了紊乱的局部椎间关节，并达到了整体脊柱力线的平衡状态——恢复脊柱生理曲度。

　　(任鸿孙永红)

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