头颈部放疗的常见并发症及处理

面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素；

中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状； 张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复；

发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复；

放射性龋齿和颌骨坏死：

•放疗前作常规口腔处理，拔牙者10～14天后再行放疗； •放疗后1年内不宜拔牙；

•放射性龋齿多发生在牙颈部，常致牙体断裂，残根可引起感染，可予消炎和止痛等对症处理；

•放射性骨髓炎或骨坏死：死骨清除、抗炎及高压氧治疗。 甲状腺功能低下：

•全颈照射包括双侧甲状腺可出现；

•儿童、年轻女性更敏感；

•表现：乏力、头晕、全身水肿等；

•甲功：T3、T4降低，TSH正常或升高；

•长期TSH升高可诱发甲状腺癌；

•甲低治疗：根据症状补充甲状腺素40～60mg/d，T3、T4正常后3个月减量或停药。

中枢神经系统

即时反应：

•放疗3～4次时出现；

•是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿的表现，可加重原有的颅内或椎管内高压的症状；

预防和处理：放疗开始同时应用脱水剂、激素及利尿剂可避免或减轻这种反应；

早发性延迟反应：

•放疗后数周至3～4个月出现；

•表现：嗜睡、头晕、脑脊液中细胞数和蛋白稍增高，有时伴低热； •可不作处理，2周左右可恢复；

•不要误认为肿瘤复发而再次手术；

晚发性延迟反应：

•小野50Gy、大野40Gy的常规分割放疗下极少发生； •放射性脊髓炎：

•放疗后数月～1年后发生；

早期症状：一侧或双侧肢体感觉异常，低头曲颈时有触电样感觉； •多数可恢复，少数可发展为典型或不典型脊髓半截症或截瘫；

•放射性脑坏死：

•有时很难与肿瘤复发鉴别，

•临床表现为逐渐加重的嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、呕吐等颅内高压症；

•精神症状：1～7年后可出现呆滞、定向障碍、答非所问等； 处理

•预防是关键；

•治疗：

早期用大剂量激素、B族维生素、血管扩张剂、能量合剂和脱水剂； •高压氧治疗对感觉异常者有效，对已有运动障碍者无效； •一旦出现脑坏死可考虑手术探查（切除或减压）。

呼吸系统

气管及支气管

•程度不等的刺激性干咳；

•轻者口服止咳药物，重者同时给予抗炎药物静滴；

•反应严重者可暂停放疗。

放射性喉水肿

•表现：咳嗽、声嘶、咽痛、呼吸困难等；

处理：止咳镇痛药物、抗生素及激素、金因肽或贝复济、地米10mg+庆大24万单位+ NS250ml雾化吸入；严重者停放疗，必要时气管切开；

•预防性气管切开：不作常规，对于声门下区癌、呼吸困难、双侧声带麻痹或较大肿瘤者应考虑；

•软骨受侵、合并感染时可加重；

•治疗后6个月仍水肿者，应考虑肿瘤残留或复发。

肺

•胸部肿瘤放疗后，肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应，分为急性和慢性两个阶段；

•急性放射性肺炎：

•渗出性炎症，放疗3～4周时出现；

•表现：刺激性干咳、低热、盗汗及呼吸困难；

•治疗：大剂量激素、抗生素和吸氧等。

•慢性放射性肺纤维化：

•放疗后3～6个月出现，

•表现：刺激性干咳、气促，活动后加剧；胸痛；可伴有低热；重症者可出现严重呼吸困难、紫绀、肺功能减退，可持续多年； •高危因素：慢性气管炎、肺气肿患者，合用化疗药物如BLM、CTX、ADM、MMC等易发生；

•查体：多无阳性体征；肺纤维化较广泛时，呼吸音减弱，可闻及捻发音；如继发感染，可闻及干、湿性罗音，偶有胸膜摩擦音；伴发肺心病时，可有右心衰竭体征；

Ｘ线检查：照射野内出现片状、网状、条索状或团块状致密阴影；气管、心脏可向患侧移位，同侧横膈抬高；正常肺组织代偿性肺气肿；有肺动脉高压时，表现为肺动脉段突出或右心肥大；常有胸腔积液征。

•治疗：

•对症支持：止咳祛痰、VitC、能量合剂等；

•激素：放射性肺炎患者可口服强的松或地塞米松，重症者静滴地塞米松；

•吸氧：缓解症状，改善低氧血症；

•抗生素：适当应用可预防继发感染，已合并感染时，加用敏感抗生素。

心脏损害

心脏损伤的剂量阈值为45～50Gy；

最显著的特征是心包积液；

主要表现为胸痛、胸闷、腹痛、恶心、呕吐、发热及心电图异常；慢性心包积液可伴呼吸困难、肝脏肿大；还可发生放射性心肌炎、冠状动脉粥样硬化等变化；

合用蒽环类化疗药物时易发生；

治疗：对症支持、激素、心包穿刺或心包切除。